descarga

Bruxismo y dolor cervical

 

¿Qué es el bruxismo?

El bruxismo consiste en la acción involuntaria de apretar o rechinar los dientes, se suele producir más durante el descanso nocturno, y en aquellos casos marcados, quien lo padece se levanta por la mañana con dolor en la cara en la zona de la mandíbula. Este dolor es debido a la contracción constante de la musculatura masticadora durante las 7 u 8 horas que haya estado durmiendo. Como consecuencia de esta fuerza a nivel odontológico Sonia Liste Grela, licenciada en odontología y especialista en rehabilitación oral nos cuenta que  “el bruxismo puede derivar en desgastes dentarios y sensibilidad dental,  así como alteraciones a nivel de la articulación temporomandibular (ATM). Además de poder llegar a provocar dolor de oídos o acúfenos.”

 

¿Cómo influye el bruxismo en mi cuello?

Es muy común preguntar a los/las pacientes con dolores cervicales recurrentes si tienen bruxismo, ya que esta patología puede contribuir a aumentar o perpetuar no solo las molestias de cuello sino también las cefaleas.  OJO no quiere decir que el bruxismo sea la causa de toooodas las cefaleas y todas las cervicalgias, sino que es un factor más a tener en cuenta por parte de la/el fisioterapeuta.

 

¿Cuál es la causa del bruxismo?

Existen diversas causas que puede producir bruxismo, desde estrés hasta problemas dentales, pero no existe una causa clara que lo determine.

 

¿Qué tratamientos tiene el bruximo?

Dado que no existe una causa única el tratamiento de esta patología es multidisciplinar: fisioterapia, psicología y odontología.

Desde la fisioterapia el tratamiento sería de tipo paliativo, es decir: aliviar los síntomas relajando la musculatura que hace que apretemos la mandíbula para que no se contracture y movilizar la articulación de la mandíbula (ATM = articulación temporomandibular) para flexibilizarla y que  no nos de dolor. Pero la causa primaria no está en la musculatura por lo que solo con esto nos quedaríamos un poco cojos, si seguramente nos dolerá menos, pero necesitamos algo más que mantenga a raya ese acto involuntario de apretar o rechinar.

Desde la  odontología nuestra odontóloga de referencia Sonia Liste Grela nos cuenta la importancia de “realizar un estudio meticuloso en el que se valore la articulación de la ATMA a través  de radiología 3D, así como de la oclusión dental para determinar si existe algún contacto prematuro o interferencia que pueda causar el bruximo. En base a esta exploración, y al tiempo de evolución el tratamiento odondológico podría ser:  

  • Férula de descarga
  • Ajustes de oclusión
  • Rehabilitación de la estructura perdida y recuperación de la oclusión estable. El tratamiento también suele requerir la desprogramación de la oclusión en la que es imprescindible contar con la colaboración y el trabajo en equipo de otros profesionales como la fisioterapia en fases agudas, y para solucionar problemas musculares recurrentes”

Desde la psicología se abordarían los aspectos emocionales del o de la paciente que, descartando un origen dental, puedan estar provocando la perpetuación o aparición de ese hábito subconsciente. Situaciones  puntuales de estrés o ansiedad, hasta una excesiva carga constante de responsabilidad o de preocupaciones  pueden derivar en la aparición del bruxismo.

Es por todo esto que se hace necesario un abordaje multidisciplinar que ayude a la resolución del problema del o de la paciente.
Espero que os haya gustado, no dudéis en comentar

 

IMG_20150923_111453_224

 

 

slide_436680_5721774_compressed

EL FRÍO AUMENTA EL DOLOR DE ESPALDA

¿Han bajado de golpes las temperaturas y de pronto te vuelves a notar ese dolor de cuello que el verano te había hecho olvidar?

Esta situación es muy común en invierno, ya que el frío por un lado provoca que la circulación se ralentice (se produce una vasoconstricción), por lo que nuestros tejidos,  músculos, nervios, y  articulaciones, tengan menor aporte de nutrientes, por lo que si ya había alguna lesión, por mínima que fuera, ahora se aumentará mucho más, llegando a producir dolor, cuando unas semanas atrás quizás no lo sentíamos.

Por otro lado el frío no sólo afecta a la circulación sanguínea, sino que el líquido que tenemos dentro de nuestras articulaciones, líquido intraarticular, se hará más denso, como sucede cuando metemos la mantequilla o el aceite en la nevera, que pasa de líquido a un gel más compacto. Esto lo que hace es que el movimiento articular esté más limitado, se note más rigidez, por lo que también tendremos más dolor articular.

Para ayudarnos a prevenir que esto suceda os dejo unos consejos básicos:

  • Si sueles padecer de dolor cervical, procura tener la zona del cuello y garganta bien abrigada con una bufanda. Esto es especialmente relevante cuando caminamos por la calle, ya que si en esta zona notas mucho frío lo que vas a hacer es encogerte de hombros, haciendo que tus trapecios se contracturen aún más.
  • Si tu problema es más lumbar, por un lado evitar ropa que te quede muy corta a nivel de cintura, una camiseta interior podría serte te mucha ayudada para mantener bien aislada del frío esta zona.
  • Procura que la habitación en la que estés más tiempo esté bien aclimatada, no es necesario que subas el termostato hasta temperaturas tropicales, para eso también está la ropa de invierno. En Galicia muchas veces se hace fundamental el tener un deshumidificador funcionando a ratos, ya que con la humedad ambiental que tenemos, es fácil que sólo con calefacción no te llegue.
  • Beber líquidos calientes como infusiones también ayudaran a que la sensación térmica del cuerpo sea mayor. Lo mismo sucede con las comidas, evita tomar demasiados platos que sean fríos, ahora es tiempo de un buen caldo.
  • Cuando vayas a iniciar una actividad física, y no me refiero sólo a hacer deporte, sino por ejemplo a algo tan común como hacer la limpieza de casa, procurar mover primero suavemente tus articulaciones, para que a pocos vayan perdiendo esa rigidez que el frío aumenta, de forma que poco a poco vayas consiguiendo mayor movilidad.

Espero que hayáis encontrado esta entrada útil. Podéis seguirme en el resto de las redes sociales: facebook, twitter, youtube y linkedin

 

 

 

información

¿Cómo saber si lo que lees en internet es verdad?

En el mundo digital recibimos tantos datos y se comparten tantas noticias por las redes sociales, que a menudo confundimos realidad con ficción. La creación de bulos y la existencia de falsas creencias se han magnificado en el último siglo a causa del exceso de (des)información. Cuántas veces no habéis leído en facebook: «Se descubre la causa de la fibromialgia», me resulta sorprendente que este titular salga antes en webs como elespanol.com que en NATURE, porque probablemente en Nature habrán publicado un nuevo descubrimiento que se aproxime a entender los entresijos de la fibromialgia, pero desde el sensacionalismo se nos vende el titular amarillista para que clickemos y nos creamos lo que en esa entrada nos cuenta.

Pues bien, para ayudarnos a todo esto, hoy os traigo esta entrada. Me he basado en los doce puntos que  la Biblioteca Cochrane  publicaba hace unas semanas para analizar la calidad de un estudio científico.  Obviamente tendrán más sentido si estamos hablando de un ensayo clínico, pero creo que son fácilmente extrapolables a otros contextos:

  1. TÍTULOS SENSACIONALISTAS. Huye de ellos, están orientados a llamar la atención de la persona que los lee, y simplifican la información siendo muchas veces tergiversada

  2. TEXTOS FUNDADOS EN OTROS TEXTOS. Muy típico en periodismo de grandes masas, donde se habla de un artículo del cual no ponen ni el enlace, trata siempre de ir a la fuente original

  3. CONFLICTOS DE INTERÉS. Muchas compañías contratan a científicos para llevar a cabo investigaciones, esto de por si no invalida automáticamente el estudio, pero si debemos de tenerlo en mente

  4. CORRELACIÓN Y CAUSALIDAD. Hay que ser muy cuidadoso/a en confundir correlación y causalidad, una correlación entre varios sucesos no significa que una de ellas sea causante de la otra. Por ejemplo: el calentamiento global ha aumentado desde el siglo XIX, y el número de piratas desde entonces ha disminuido, pero la falta de piratas no causa el calentamiento global (Nota: parece un ejemplo absurdo, pero pararos a pensar cuántas conclusiones sacamos a diario así, sobre política, sobre ciencia, mitos….)

  5. CONCLUSIONES NO APOYADAS. La especulación ayuda a la ciencia a seguir hacia delante, sin embargo, los estudios deben ser claros en aquellos HECHOS que son probados por el estudio y aquellas CONCLUSIONES que no están aún probadas.

  6. PROBLEMAS CON EL TAMAÑO DE LA MUESTRA. La muestra es el número de personas sobre las que se basa el estudio, cuánto menor sea este número, menor es la confianza en los resultados. Las conclusiones podrían ser válidas igualmente, pero una muestra mayor daría resultados más representativos. (Es decir: si yo aplico un tratamiento a 6 personas y 3 de ellas mejoran, esta mejoría podría deberse a la casualidad)

  7. MUESTRAS NO REPRESENTATIVAS. Esto significa que cuando se hacen ensayos en seres humanos, se deben seleccionar personas representativas del total de la población, si esto no se diera, las conclusiones del ensayo podrían estar sesgadas hacia un resultado en concreto (Nota: es como en las películas americanas donde seleccionan al jurado para obtener el veredicto que les interesa)

  8. NO USAN GRUPO CONTROL. Es necesario que en el ensayo clínico exista un grupo control al que no se somete al tratamiento,  y debería designarse de forma aleatoria qué persona está en el grupo de trabajo y quién en el grupo control. (De esta forma se tiene una comparativa del tratamiento porque la persona podría mejorar solo porque con el tiempo la patología mejora, es como cuando la gente tiende a asociar que después de 7 días de catarro empezó a tomarse miel y a los dos días mejoró, cuando ese proceso vírico la media de días de curación sería de 10 días, tomase o no tomase miel, probablemente hubiera mejorado de todos modos)

  9. NO USAN UN TEST CIEGO. Es decir, las personas no deberían saber si pertenecen al grupo control o al grupo que está recibiendo el tratamiento. Un estudio a doble ciego sería aquel en el que los investigadores tampoco saben quién está en el grupo control y quien no hasta después de hacer el tratamiento.

  10. INFORMACIÓN SELECTIVA DE LOS DATOS. Esto quiere decir que en el estudio se seleccionan los datos de los resultados que apoyan la conclusión de la investigación, ignorando aquellos resultados que no lo hacen. (Nota: es como contar una verdad a medias, sólo te digo la parte que me interesa de la realidad y olvido otros datos que podrían influir en la historia)

  11. RESULTADOS QUE NO SE PUEDEN REPLICAR. Lo que implica que si otro grupo investigador independiente hace ese mismo estudio, con los mismos parámetros debería obtener los mismos resultados.  Es como seguir una receta, si la sigues al 100% debería salirte igual)

  12. MATERIAL NO REVISADO A PARES. Esto significa que  otros investigadores  evalúan y critican el estudio antes de que se publique en una revista.  Aquellos artículos que no hayan pasado por este proceso no son tan respetables y pueden ser defectuosos

Y hasta aquí la entrada de hoy, espero que os haya gustado. Os enlazo también con la foto original, porque ya sabéis que siempre es importante tener la fuente de la información 😉

 

almohadas

¿Qué almohada me recomiendas?

Esta es la pregunta del millón en cualquier consulta médica o de fisioterapia. Y la  preocupación es lógica, porque una mala almohada puede marcar que nos levantemos con dolor de cuello, o que nos dificulte el sueño. Para ello os dejo unos consejos que os ayuden a decidir, siempre teniendo como norma esta premisa: debe ayudarme a mantener mi cabeza y mi columna cervical en posición neutra

  • Látex, viscoelástica…..¿qué material debería escoger?

    La base siempre es encontrar una almohada que se mantenga firme para que no se deforme con el peso de la cabeza, pero que a su vez sea adaptable, para que sintamos que reposamos en ella de forma suave y blanda, sin por ello tener la sensación de que nos hundimos.

    Tanto el látex como la viscoelástica tienen la capacidad de adaptarse bien al contorno del cuerpo, escoger entre un material u otro dependerá de nuestra sensación, de lo que sintamos que nos resulta más confortable, puesto que esta es una cuestión subjetiva; al igual que un mismo estímulo a una persona le resulta doloroso y a otra no, con una almohada sentiremos que es demasiado dura y para otra persona no será así.

    También están en el mercado las almohadas de fibra, son más baratas y fáciles de lavar, pero tienen el defecto de que pierden antes la firmeza.
    Para aquellas personas alérgicas lo más recomendable serían las de látex, porque almacenan menos ácaros; en su defecto podría buscar en el mercado almohadas de fibra con tratamiento  anti ácaros o anti bactericida.

  • ¿Te gusta más dormir boca arriba?

En este caso deberás buscar una almohada que ocupe el espacio que queda entre la cabeza y el pico de la zona dorsal (lo que comúnmente le llamaréis «chepa»). Si tenemos muy aumentando esta curva de la espalda, al tumbarnos boca arriba la cabeza caerá aumentando mucho la extensión cervical, lo que perdería esa posición neutra que decíamos al principio. Por el contrario si duermes boca arriba, pero no tienes un dorso especialmente «encorvado», la almohada deberá ser más bien baja, porque sino te levantaría la cabeza, como si la tuvieras doblada hacia delante, perdiendo también el neutro cervical

  • ¿O mejor de lado?

En esta ocasión la referencia nos la dará el ancho de la espalda, intentando buscar una almohada que ocupe el espacio entre mi hombro y mi oreja. De forma que la cabeza ni  quede levantada, ni tampoco caída. Nuevamente, debe conservar una posición neutra de columna cervical

  • O quizás, ¿duermes en pareja?

No es que exista una almohada especial para el amor, pero si un toque de sentido común, ya que es poco probable que tengamos las mismas dimensiones que nuestra pareja, al igual que es difícil de valorar lo que es confortable para ambas partes. De modo que en estos casos lo mejor son las almohadas individuales, para poder así adaptarse corectamente a las necesidades de cada uno/a.

Como veis son varios los factores principales a tener en cuenta, pero realmente no hay una fórmula perfecta que nos diga que ESA es la almohada que nos quitará de todos los males. La idea realmente es lograr el mejor descanso posible, evitando posturas que puedan exacerbar un problema cervical. Es muy común que aquellas personas que suelen padecer de dolor en esta zona, noten molestias cuando se acuesten en cama, por lo que quizás encontrar una almohada que les sea cómoda les resulte más difícil que a otra persona que no padece de esta dolencia.

Espero que os haya sido útil el artículo. ¡Hasta la próxima!

ConsultaMedica

HARTA DE TANTA DESIDIA SANITARIA

Desde el 2013 se celebra el 18 de septiembre el día de la ética médica, y después de tantos meses sin escribir en el blog me animo a hacerlo con una entrada de opinión sobre el contexto social sanitario actual.

Quizás más que una opinión, diría que es un desahogo personal al estilo del diario de una adolescente. ¿Por qué? Porque mientras que en twitter no paro de leer a referentes científicos, médicos y otros sanitarios luchando contra las pseudoterapias y su efecto placebo, por otro lado, no dejo de encontrarme con situaciones y testimonios donde la total desidia del sistema sanitario los lleva a encontrarse, en ocasiones, al borde de la muerte.
Y pensaréis, pero Fátima, ¿no serán hechos aislados?, ¿no estarás exagerando un poquito? Bueno, como dije esto es un artículo de opinión y no tengo a mano ninguna estadística oficial. Sólo sé que cada vez que me junto con pacientes o amistades que trabajan en el sistema público sanitario o que han estado con enfermedades graves, más miedo y rabia se me mete en el cuerpo.

Miedo porque nuestra salud quizás dependa de que el personal de guardia en urgencias, que lleva 22 horas seguidas trabajando, tiene que estar lo suficientemente lúcido para tomar decisiones acertadas (¿vosotras/os habéis estado trabajando todo ese tiempo seguido?).

Miedo porque según con que turno laboral te topes, si no gritas hasta quedarte sin voz, es posible que nadie se percate de que necesitas ayuda urgente.

Cabreada con a la desidia del sistema donde te sumergen en la procesión de visitas que comienzan en el centro de salud, de ahí a casa, de casa al PAC, del PAC a urgencias, de urgencias a casa,y de casa a urgencias de nuevo. Sin que ningún especialista te haya visto y sin darte un mínimo alivio de tus síntomas.

Miedo porque si tu estado es estable, es posible que pases desapercibido/a, hasta que claro, con el paso de las semanas, de idas y venidas al médico de cabecera, la cosa empeora de repente de manera prácticamente irreparable, ahí claro, empiezan a apretar los dientes para resolver el lío que el propio sistema creó.

Como sanitarios deberíamos pensar que a veces el paciente huye de nuestras consultas y se va a cualquier charlatán, porque ahí al menos, se va a sentir escuchado, y el mero hecho de sentir que alguien te presta atención ya es curativo. Después nos llevamos las manos a la cabeza cuando escuchamos frases del tipo: “Una taza de cúrcuma al día y tu artritis se solucionará”. Que no digo que la cúrcuma no tenga cierta capacidad antiinflamatoria y antioxidante, pero de ahí a poderes mágicos hay un largo trecho.

Volviendo al tema, está claro que a veces la pésima organización del sistema de citas hace que el tiempo que te permite dedicarle a cada paciente sea mínimo, o que la falta de personal hace que las listas de espera sean una vergüenza. Pero con todo, cada una/uno de nosotras/os debería de aportar su granito de arena y recordar por qué hemos estudiado lo que hemos estudiado, los motivos no deberían ser un estatus social, sino por una ayuda social. Está claro que a veces parece la lucha de David contra Golliat, pero no por ello se debería caer en diagnósticos rápidos sin apenas hacer una entrevista clínica al paciente, falta de interés absoluto y sobre todo una mala gestión de equipo multidisciplinar.

Obviamente la falta de inversión sólo se soluciona en las urnas o con otro tipo de actuación política; pero la desidia, la negligencia, la mala praxis e incluso la falta de respeto, sólo se pueden solucionar con una cura de humildad, una limpieza de oídos para escuchar al paciente que está enfrente y al compañero/a que está a nuestro lado y un poco de memoria histórica sobre nuestra inquietud juvenil y las ganas de trabajar.

Como digo es solo una opinión de una que ya se cansa de escuchar como ocurren auténticas barbaridades únicamente debidas a la falta absoluta de interés.

ZAPATILLAS-MINIMALISTAS

¿Es mejor correr descalzo?

Barefoot, zapatillas minimalistas…¿os suena de algo? Si la respuesta es afirmativa, probablemente te encuentres dentro del grupo de adeptos al running, y lo más seguro es que conozcas  la nueva moda de correr descalzo. En internet se pueden encontras vídeos y webs donde se habla de los múltiples beneficios que, supuestamente, tiene esta nueva tendencia.
¿Pero es verdad todo lo que se lee al respecto? O como muchas veces ocurre,¿ el marketing precede a los resultados?

Para ello me remito a una web especializada en investigación sobre este deporte: Run Research Junkie, donde en varias entradas analiza los estudios científicos que van saliendo respecto a este tema, y las conclusiones son siempre las mismas: No hay evidencia de que correr descalzo o con zapatillas minimalistas reduzca las lesiones. Incluso, o no se encuentran diferencias, o si las hay, la tasa de patología es mayor entre  aquellas personas que usan este calzado.

Así que, espero que si tenías dudas al respecto, espero haberlas resuelto con esta breve entrada. Te dejo los enlaces a los artículos citados a continuación:

  1. The Effect of Training in Minimalist Running Shoes on Running Economy. Ridge et al. J Sports Sci Med. 2015
  2. Body Mass and Weekly Training Distance Influence the Pain and Injuries Experienced by Runners Using Minimalist Shoes. A randomized Controlled Trial.  T.Fuller et al. American Journal of Sports Medicine. 2017
  3. Prospective comparison of running injuries between shod and barefoot runners Allison R Altman, Irene S Davis. Br J Sports Med. 2015
cartilago-y-articulacion

DIFERENCIA ENTRE ARTRITIS Y ARTROSIS

Si te han diagnosticado alguna de estas patologías, o si te has pasado la vida escuchando como tus abuelos/as se quejaban de su «reuma», quizás te gustaría saber cuál es la diferencia entre artritis y artrosis, si es así, sigue leyendo:

 

Para entender estas patologías debemos irnos a su etimología, ambas comparten la parte central ARTR- que nos indica que afectan a las articulaciones, pero sus sufijos son diferentes: -ITIS proviene del griego e indica la existencia de un proceso inflamatorio; por el contrario -OSIS proviene del latín y significa anomalía, haciendo referencia a una degeneración.

 

Por tanto la artritis, es una enfermedad articular que cursa con inflamación. Existen diferentes tipos, la más común es la artritis reumatoide, donde se da una patología autoinmune de base. Esto lo que quiere decir es que  el sistema inmunológico no funciona bien, y en vez de atacar a los virus y bacterias, ataca a la articulación. Se trata de una entidad que cursa a brotes, porque hay picos en los que el sistema inmune está más activo y produce mayor destrucción de la membrana sinovial y del cartílago articular. La deformación en estos casos es bastante grave, llegando a ser invalidante, sobre todo porque afecta a pequeñas articulaciones como pies y manos.

Nota: la membrana sinovial es la capa más interna de la cápsula articular, y la cápsula articular es una membrana de tejido        conjuntivo o fascial que envuelve toda la articulación, dándole así protección.

Otros casos de artritis serían por ejemplo la gota (artritis por microcristales de ácido úrico), o artritis asociadas a otras enfermedades autoinmunes como artritis psoriásica, la enfermedad inflamatoria intestinal o el lupus eritematoso sistémico.

 

 

En el caso de la artrosis, hablaríamos de una patología que no es de origen autoinmune , lo que sucede en estos casos es un desgaste progresivo del cartílago,  dejando que las partes óseas de la articulación entren en contacto. En esta situación, la fricción aumenta mucho, y este roce excesivo es el que hace que la articulación  se deforme progresivamente. Con el tiempo podrían  llegar a aparecer osteofitos/espolones.

 Nota:  el cartílago articular es un tejido elástico diseñado para resistir fuerzas de tracción y presión, lo que lo hace perfecto para aguantar años los esfuerzos articulares. Es fácil identificarlo por su color blanco nacarado, si visualizáis el zanco del pollo,  veréis fácilmente ese color. ¿Verdad que al tocarlo se siente una zona muy lisa y deslizante? Así es fácil de entender la diferencia entre un tejido y otro, ¿verdad?

dsc01088La artrosis puede afectar a cualquier articulación del cuerpo humano, en función de la demanda mecánica se desarrollará más en una región u otra. Por ejemplo, pensemos en un futbolista que ha tenido muchas lesiones de menisco (el menisco actúa como un amortiguador),  lo que hará que junto al sobreesfuerzo que este deporte produce en las rodillas tengan mayor tendencia a padecer artrosis prematura en ellas.

Fijaros en la imagen de la izquierda, en este caso hay el contacto articular no es homogéneo, ¿verdad? Por lo que a la larga, esta persona tenderá a desarrollar también artrosis a nivel de rodillas.

 

 

Y así a grandes rasgos, estas serían las diferencias entre una y otra patología, si os dais cuenta, la artrosis es una lesión articular muy frecuente, que afecta en mayor o menor grado a una gran parte de la población a medida que pasan los años. Sin embargo la artritis es una enfermedad más concreta, al igual que hay quien padece de arritmias y quien no.
Espero que os haya gustado el artículo, no dudéis en seguirme en el facebook para estar atentos/as a más artículos como este.

 

 

cropped-IMG_20150923_111453_2241.jpg

hernia-discal

Hernia discal: Lo que tienes que saber

descarga

¿QUÉ ES EL DISCO INTERVERTEBRAL?

Nuestra columna se compone de 33 vértebras: Las sacras se fusionan y forman el sacro, y lo mismo sucede a nivel de cóccix. Las  7 cervicales, 12 dorsales Y 5 lumbares, son independientes, y entre ellas, existen unas estructuras gelatinosas: los discos intervertebrales. Su función principal es la de amortiguar las fuerzas que llegan a la columna, permitiéndole  a su vez flexibilidad y movilidad. Imaginad este disco como un huevo frito, la yema sería el núcleo pulposo, y la clara el anillo fibroso.

 

¿QUÉ ES UNA HERNIA DISCAL?

 La función del anillo es la de mantener en su sitio al núcleo pulposo, si se desgasta y sufre una fisura, el núcleo se desplaza hacia fuera de forma lateral o posterior, pudiendo comprimir una raíz nerviosa o la médula espinal.

Si la invasión y la rotura es parcial, se trataría de una protrusión discal; y si es completa, estaríamos hablando de una hernia.

 

¿QUÉ PROVOCA  LA FORMACIÓN DE HERNIAS DISCALES?

La aparición de una patología discal está relacionada muchas veces a una mecánica incorrecta de la columna vertebral, como sería:

  • 19.carmen.biomecanica y anatomia de la columna dorsal y lumbar 2La falta de tono muscular en aquellos músculos relacionados con el mantenimiento de la postura: abdominales, paravertebrales, suelo pélvico, etc

  • Alteración postural en la que la persona presenta disminuidas las curvas cervicales o lumbares (rectificación lumbar o  cervical). Estos trastornos aumentan la probabilidad de padecer patología discal por el siguiente motivo: Imaginaos que sostenéis un sobre  cerrado de mayonesa, y que entre las dos manos lo presionáis alternativamente, de modo que la mayonesa va de un extremo a otro. Pero si hiciéramos una presión constante y vigorosa hacia un sólo extremo, mantenida en el tiempo, la mayonesa acabaría por salir fuera del sobre, ¿no?. Pues cuando hay una rectificación en la columna lumbar o cervical, esto es lo que sucede, ya que se mantiene de forma constante una presión en el disco, que la invita a herniarse.

 

 

LUMBALGIA Y SU RELACIÓN CON LAS HERNIAS DISCALES

El dolor lumbar crónico, es a nivel de patología músculo esquelética, lo más analizado, estudiado y revisado que hay, puesto que se trata de una de las causas más comunes de baja laboral y de dolor incapacitante en el mundo occidentalizado. Sin embargo, todavía no hay una causa única y común, ni un tratamiento milagroso que sirva para todo el mundo.

Esto es así  porque en estos cuadros intervienen múltiples factores: nivel de tono y fuerza muscular, contracturas,  actitudes posturales, alimentación, tabaquismo, sedentarismo, estrés,  etc.

Es por eso que un diagnóstico de lumbalgia o lumbago sólo hace alusión a la etimología de la palabra: lumb- de lumbar y -algia que significa dolor. Actualmente se abusa del diagnóstico por imagen (radiografías, resonancias magnéticas, etc.), cuando estas son pruebas C O M P L E M E N T A R I A S, que deberían ser solicitadas después de haber hecho una entrevista y una exploración física al paciente. Y en caso de ser necesario, solicitarlas, y no usarlas para diagnóstico; entre otros motivos, porque la evidencia nos dice que eso que se creía hernia = dolor lumbar, podría ser falso.

En recientes estudios, donde se explora con resonancia magnética  a un grupo homogéneo de población que no padece dolor lumbar, se observa la existencia de un gran porcentaje de casos que presentan hernias y protrusiones discales.  Por lo que el hallazgo de una de estas lesiones  en un paciente con dolor de espalda puede ser casual, sin tener por qué ser si o si el origen de su dolor lumbar.

Hallazgos-Resonancia

En este gráfico de Campbell y Colvin del 2013 (Management of Low Back Pain), que ya había compartido en Pilates Core, se ve muy bien lo que os decía: un elevado porcentaje de personas que nunca han padecido dolor lumbar, y la presencia de lesiones discales (que aumentan con los años).

Más estudios al respecto:

Kovacs, Arana 2012.

 Maureen C. Jensen, Michael N. Brant-Zawadzk 1994

 

TRATAMIENTO: ¿CIRUGÍA O FISIOTERAPIA?

La neurocirugía podría ser necesaria si  el disco comprime al nervio raquídeo y  no existe mejoría con tratamiento conservador.

Si comprime la médula el cuadro sería mucha más grave,  por lo que si la intervención quirúrgica es posible, esta sería la primera opción,y después habría que realizar una correcta rehabilitación que mejore la mecánica de la espalda para evitar recidivas y las secuelas de una posible fibrosis.

La sintomatología en estos casos de afectación neurológica serían: dolor intenso con un recorrido lineal bien definido, debilidad importante, pérdida de reflejos y alteraciones sensitivas.

¿Tú tienes un disco intevertebral lesionado? No te asustes, la compresión de un nervio raquídeo o de la médula son casos extremos y menos frecuentes; la mayor parte de la población que tiene patología discal no necesita operarse porque no hay compromiso nervioso. Y es que aunque sientas cierta pérdida de fuerza o alteración de la sensibilidad cutánea, esto puede ser debido a un problema músculo esquelético, vamos, a una contractura que está afectando a la correcta conducción nerviosa. Por lo que la mayoría de los pacientes con dolor lumbar, asociado o no a patología discal,  se resuelven con tratamiento conservador. Este sería analgésicos para controlar el dolor agudo, y una correcta intervención de fisioterapia, donde el profesional experimentado y formado valora los tejidos que están implicados en el proceso.

Espero que esta entrada os haya ayudado a entender un poco más esta patología y también a perderle el miedo.

cropped-IMG_20150923_111453_2241.jpg

 

La fisioterapia no da años a la vida, da vida a los años

IMG_20160328_092524_780

¿Cuándo empezar a tratar un esguince de tobillo?

Vas caminando por la calle tranquilamente, y de repente en un bache apoyas mal el pie, te  molesta, pero te permite continuar. Pero, paras un momento, y en ese tiempo en el que la articulación se ha enfriado, el dolor es mucho mayor, y apenas puedes andar. No te asustes, lo  más probable es que tengas un esguince de tobillo. Sin embargo, si te has caído, qué sé yo, por las escaleras de forma abrupta, te han atropellado, tienes osteoporosis avanzada y sobre todo,  se ve una deformación rara en el pie, tienes más papeletas de que haya una lesión más grave como una fractura, así que vete rápido a urgencias a que te hagan una radiografía.

Las personas que ya han sufrido una torcedura previa saben percibir más estas diferencias, porque si lo que tienes es un esguince, antes de estar dos horas en urgencias, lo mejor será que hagas fisioterapia en casa: Siéntate, pon el pie en alto y aplica hielo durante 20- 30 minutos, descansa 5 y repite la operación 3-4 veces. Así podrás estar 90-120 minutos. Recuerda que el hielo no se debe aplicar directamente en la piel, por lo que usa un trapo de cocina para evitar lesiones cutáneas. ¿Por qué tanto hielo? Es la forma de evitar que la inflamación que se produce a nivel local para recuperar el tejido, se convierta en una hinchazón enorme; y te servirá de analgésico natural.  Además, si se vendara una zona hinchada, cuando baje el volumen, ya no servirá la venda, porque quedará muy holgada. Por todo esto, lo más importante es lo antes posible apliques:  FRÍO+ELEVACIÓN+COMPRESIÓN.

 

Pasadas las primeras horas, y una vez hecho este primer tratamiento tan esencial, ya podemos ir a que nos valore el personal sanitario.

A continuación, el tratamiento correcto en un esguince de tobillo leve o moderado (grado I-II), sería la aplicación de un vendaje funcional, donde se limita el movimiento que causa la lesión, pero permite movilidad en aquellos movimientos que no son lesivos. De este modo se evita que se produzca más rigidez de la necesaria. La marcha deberá realizarse con muletas, para no cargar el 100% del peso corporal en el pie.

Durante las primeras 48 horas,  es probable que, a pesar del hielo, las muletas, y la venda, resulte muy doloroso caminar apoyando el pie. Así que le damos ese margen de reposo absoluto a nuestra articulación.

Si nos pautan antiinflamatorios, sólo quiero recordaros que un esguince son pequeñas (o grandes, según gravedad) roturas de un ligamento, y que los antiinflamatorios frenan el dolor porque bloquean la regeneración de ese tejido que se ha roto, por lo que yo siempre sugiero un uso muy reducido. Es decir, si no podemos dormir por el dolor, o si es demasiado agudo, primaría el descanso nocturno, pero si tenemos una molestia leve y perfectamente tolerable, es mejor prescindir de esta medicación.

 

Pasadas las  primeras 48h, se podría comenzar en cualquier momento el tratamiento de fisioterapia, lo que acelerará el proceso de recuperación, reduciendo tiempos de baja, dolor y limitación en nuestros desplazamientos.

¿Qué es lo que yo trabajaría en unas primeras sesiones? Movilidad- trabajo de estabilidad (propiocepción) – vendaje funcional . Si, el tobillo estará con hematoma, cierto edema, y con dolor. Pero con una buena y precisa pauta de movilidad articular, se consigue que ese dolor baje y que el pie gane en control a la hora de andar. No debemos forzar gestos que agudicen las molestias, pero si recomendarle al paciente que camine usando las muletas apoyando el pie, cargándole el peso en la medida que se vaya tolerando, primero con dos muletas, después con una, hasta que finalmente no sean necesarias. De este modo es bastante probable que a los 10 días de habernos hecho un esguince podamos caminar, todavía con cierta cojera, pero caminar al fin y al cabo. Si por el contrario no apoyamos nada hasta pasados 15 días, el dolor y la rigidez serán mucho mayores, y tardaremos más en recuperar la función de la articulación. Hay que evitar que el paciente tenga miedo al movimiento, porque el movimiento es el que da vida  a nuestro cuerpo, modulando nuestros huesos, fascias y músculos, por lo que debemos sacarnos ese miedo a movernos.

Estoy hablando  siempre de esguinces grado I-II, en el grado II los tiempos serán más largos. En un grado III, no sólo se alargan los tiempos de recuperación, sino que la inmovilización y la descarga absoluta también deben mantenerse más días. donde habría que aplicar una inmovilización mayor y más tiempo.articulación durante más tiempo.

Espero que estas indicaciones os hayan ayudado, a sentiros con mayor seguridad a la hora de enfrentaros a un esguince.

cropped-IMG_20150923_111453_2241.jpg

La fisioterapia no da años a la vida, da vida a los años.

crujirse dedos

¿Es malo crujirse los dedos?

Hace dos años ya había escrito sobre el tema  en la web de Pilates Core, pero ahora,  viendo que desde el Colegio de Fisioterapeutas de Madrid, y su campaña 12 meses, 12 consejos de salud, se ha difundido  la creencia popular de que crujirse los dedos es malo, siento la necesidad de retomar esta cuestión de nuevo en mi blog.  Lo cual, en estos momentos donde desde la fisioterapia estamos hartos de combatir contra el intrusismo, parte de esa lucha debería comenzar con demostrar cierto rigor científico en la información que se da a la población, y para cuánto más, en materias que con una búsqueda cutre de google podríamos revocar.
Pues bien, respondamos primero a la pregunta que marca el título: ¿Es malo crujirse los dedos? La respuesta es que NO. ¿Es grimoso? Puede ser. ¿La necesidad de crujirse la manos puede esconder detrás dolor secundario a una compresión mantenida? Pues puede ser también. Pero sostener que es malo, implicaría relacionar este gesto con mayor propensión a que aparezcan patologías articulares como artritis o artrosis. Cosa que está totalmente descartada por la comunidad científica, para muestra, un par de artículos:

The consequences of habitual knuckle cracking,” : las consecuencias de crujirse habitualmente los dedos. Ya publicado en 1975 …(quienes me conocen, se podrán imaginar el tono de «sorna» con el que escribo la fecha).

Does Knuckle Cracking Lead to Arthritis of the Fingers?“: ¿Crujirse los dedos nos conduce a artritis?. Este señor (Donald L. Hunger), experimentó con su propio cuerpo crujiéndose compulsivamente  los dedos de una mano, pero dejando como grupo control su otra mano (ingenioso y económico su estudio). Las conclusiones que sacó del mismo le llevó a ganar el premio Nobel de Medicina en 2009.

Por si tenéis curiosidad por saber el motivo por el que se oye ese característico sonido, os lo explico brevemente. La articulación está cubierta por un tejido conjuntivo, fascial, llamado cápsula articular. Dentro de la misma hay un líquido (el líquido sinovial), que tiene un contenido de un 15% de gases, de los cuales el 80% es CO2. Cuando crujimos una articulación, o la decoaptamos (es decir, la traccionamos), estos gases pasan de fase líquida a gaseosa en un fenómeno conocido en física como cavitación, donde el ruido se produce por el choque de las paredes líquidas de la burbuja de gas formado.

Espero que os haya resultado útil esta entrada. ¡Hasta la próxima!

 

IMG_20150923_111453_224

La fisioterapia no da años a la vida, da vida a los años.

Uso de cookies

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies.

ACEPTAR